彩神最新版 小病大治“伪患者”、赖床不走“钉子户” 健康扶贫要念紧箍咒

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  偏离 贫困地区“超能力”出台保障政策,医保基金面临“穿底”风险;或多或少贫困户“赖床不走”,甚至争先恐后当“患者”……半月谈记者调研发现,将会基层大病病种标准缺失、监管乏力,偏离 民营医院蓄意骗保等,或多或少贫困地区小病大治普遍所处,“伪患者”屡见不鲜。应尽快研究出台符合实际、可持续的健康扶贫保障长效机制。

  “医院比养老院都舒服”

  记者在四川、贵州、甘肃等地多个贫困地区走访了解到,贫困地区小病大治、浪费医疗资源情形不不说鲜见。

  农村贫困人口大病兜底工作,是推进并落实健康扶贫工程的重要内容,是实施精准扶贫的重要举措。但在实际落地实施中,个别不具备能力的地区“超能力”实施救助政策;偏离 贫困户“赖床不走”成为医院“钉子户”,甚至有贫困户子女不赡养老人,把贫困生病老人一股脑甩给政府……

  “当前四川大力推进医疗扶贫,改善贫困户医疗条件的同时,也总出 了或多或少贫困户小病大治、不愿出院、过度占用医疗资源的疑问。”四川一基层干部说,目前不少贫困地区通过医疗救助,帮助贫困户摆脱因病致贫、因病返贫的困境,当地也做了不少工作。但在按规定实行“贫困户在县城内住院治疗零支付”后,县医院很慢门庭若市,或多或少简单的小病另另六个门诊就还都要出理 ,偏离 群众还是要挂专家号,甚至病好要是 愿出院。

  记者近期在四川省某县调研时也发现,或多或少贫困户感冒头疼等小病后会去县医院治疗,不少群众还强烈要求都要住院,一般不待上一另六个星期左右不我你可以选择离开,当地基层医院医生有苦难言。

  在贵州省一另六个县医院,或多或少贫困户五天两头不管有病没病都我你可以来医院住着,有的甚至把医院当成了养老院。“或多或少贫困户认为病房条件好,水电费要是 用给,有专家又安全,发病了还有医院兜着,比养老院都舒服。”该院医保科副主任坦言,或多或少贫困户甚至争当“患者”,没病也要赖在医院。

  记者在多个贫困县走访发现,不少贫困县医院的多个科室后会有几个“钉子户”。医生护士苦口婆心做了要是工作,朋友 要是 我你可以选择离开。或多或少老“钉子户”甚至直说:“这里住着舒服,死也要死在这里,不不说赶朋友 走。”

  某地一贫困户,曾是一名村里的健康扶贫“钉子户”。去年,他生了小病,这麼 去省城看病,驻村扶贫干部拗不过,连夜开车送他去了省城,但他赖着不走。没太少久,住院费严重不足了,驻村干部此人 给他垫了钱,结果他第五天就取了钱出院,去商场买了一身名牌衣服……该村驻村扶贫干部说起此事,神色很无奈。

  偏离 地区医保基金面临“穿底”风险

  记者调研了解到,或多或少贫困地区兜底政策“关怀过度”,医保基金面临“穿底”风险。

  记者调研了四川、甘肃、贵州或多或少比较典型的贫困县,发现或多或少贫困县对贫困户的医保报销比例非常高,有的超过90%,偏离 县甚至实现百分之百。贫困患者在县级人民医院,此人 自付费用及政策外费用都由政府兜底,不分大小病完整篇 实行免费治疗。

  据西部某省医疗保障局统计,2017年6市州的3另六个贫困县医保基金当年收不抵支。该省医保局基金监管处一名工作人员说,正在逐步调整,停止执行此前出台的类似于“对贫困人口自负合规医疗费用年度累计超过4000元以上完整篇 兜底出理 ”等政策。

  “将会政策不太合理,过度保障脱离了经济落后的实际省情。报销政策对贫困户有利,会诱导贫困人口小病大治,给医保基金带来压力。”该工作人员说。

  此前,西部另有一省对贫困户医保报销并未设立起付线,原因医保基金难以支撑,今年不得已撤除 了该政策,现在贫困户报销起付线是一般农户的一半。

  当前医疗行业严重不足对过度诊疗的界定标准,也让贫困地区制定健康扶贫政策面临窘境。

  “国家这麼 相关标准,一另六个病怎么治疗否有过度治疗?朋友 基层操作起来很困难。”四川省广元市苍溪县一公立医院负责人说,有的贫困户明明患小病,将会严重不足相关的治疗标准,老是 嚷着“到处疼”,各种检查做完也没事,但要是 说此人 身体不舒服没了院,医护人员也无计可施。

  西南财经大学教授汤继强分析,基层医保监管机构人力严重不足,有的县就一另六个工作人员,根本难以承担基层医保监管职责,更无法有效识别过度医疗行为。

  以甘肃省为例,该省基层医保监管单位编制短缺严重,通渭县六个编制,其中另六个为副局长。基层普遍缺少专职执法监督机构,这麼 直属监督执法单位,乡村一级更是这麼 医保工作人员。

  偏离 民营医院故意套取医保基金,诱导贫困户小病大治。记者在多地走访调研时发现,在或多或少偏远山区,有的民营医院每个星期后会面包车走街串巷,以到村里义诊为名,诱导贫困户到医院住院,实施小病大治,借机套取医保救命钱。

  念好多重“紧箍咒”,杜绝地方“各搞一套”

  农村贫困人口大病兜底工作,是推进并落实健康扶贫工程的重要内容,但短期脱离实际的“超能力”保障,不仅会“惯坏”偏离 贫困户,也破坏了国家政策长期有效施行。不少贫困户和基层干部呼吁,健康扶贫要警惕福利陷阱,进一步加强顶层设计,细化大病病种等相关标准,出理 大病兜底“好经”被念歪。

  贵州省盘州市人民医院院长胡鸿等专家呼吁,一方面国家要加强对欺诈骗保行为的打击力度,此人 面也要加快对基层大病病种的统一标准认定,出理 各地因严重不足标准而“各搞一套”,无形中加剧小病大治疑问的泛滥。

  对基层过度诊疗乱象,监管部门亟待念好多重“紧箍咒”,在当前基层人力资源严重不足的情形下,可适当探索通过大数据信息平台加强监管。2017年起,四川刚刚结束推广监管大数据平台,区别于传统的人工审核保单法子,大数据信息平台还都要基于海量医保数据进行实时审核,通过精准提炼挂床住院、过度诊疗、分解住院等违规行为数据形态学 ,一旦发现异常表现,就能自动提醒预警。

  或多或少基层干部认为,国家在持续健全贫困群体大病保障政策体系的同时,还应加快推行按病种分类报销,针对重大病种给予报销倾斜,对于普通病种都要住院治疗的还都要适当降低报销比例,细化各类标注,从而提高医保资金使用速率。

  记者从国家医疗保障局了解到,目前国家医保局正着手治理贫困地区过度保障政策,坚决制止脱离实际的待遇政策,逐步撤除 和规范不合规的过度保障法子,保持贫困群众待遇政策的稳定性和连续性。(记者 董小红 李惊亚 梁军)